고분화 갑상선암 치료, Well-differentiated thyroid cancer

Well-Differentiated Thyroid CancerSURGER_모든 well-differentiated thyroid cancers는 수술적으로 제거되어야 한다. 수술은 정확한 조직학적 진단과 staging을 가능하게 하며 multicentric disease는 일반적으로 contralateralthyroid lobe에서 발발한다.의심스러운 adenpathy에 대한 안과 측면 LN compartments 평가를 위해 모든 환자에서 수술 전에 초음파를 해야 하며 만약 존재한다면 FNA를 시행할 수 있으며 수술 시 제거할 수 있습니다. Bilateral, near-total thyroidectomy는 T1atumors(+1cm)를 제외하고 모든 환자에게 재발률을 감소시켰습니다. 만약 세포검사 결과가 갑상선암에 나쁘지 않다면 bilateral surgery가 이행되어야 한다. 만약 악성인 lobectomy 다음에 병리학적으로 확인되면 종양이 T1a 또는 최소침습여포암이 아니라면 완전절제수술을 권장합니다. 고위험 환자에게 bilateral surgery는 Tg 수치로 모니터링 하는 것과 remnantableation과 iodine-avid metastases 치료를 위한 radioiodine 투여를 가능하게 한다.  그리고 near-total thyroidectomy를 모든 환자에서 선호하면 외과 의사의 경험이 많으면 합병증은 매우 낮아집니다.TSH SUPPRESSION THERAPY의 대부분의 종양은 여전히 TSH-responsive이므로 levothyroxine으로 TSH를 억제하는 것이 갑상선암 치료 중에 있습니다. 비록 TSH 억제가 분명히 치료적 이득을 제공한다고 해도 TSH 억제의 적절한 수치를 제시하는 전향적인 연구는 없습니다. TSH 억제 정도는 환자의 재발 위험에 따라 개별화되어야 한다. 이는 추적 혈액검사와 화상검사에서 재발 여부 또는 재발 여부에 따라 조정돼야 한다.  재발 위험이 낮은 환자에게 TSH는 낮지만 검출 범위로 억제되어야 한다(0.1±0.5mIU/L). 만일 잇따른 검사에서 재발이 없는 것으로 확인되면 TSH의 목표는 정상 범위의 중간 이하로 상승시킬 수 있습니다. 재발 위험이 높거나 나쁘거나로 알려진 전이가 있다면 가벼운 thyrotoxicosis에 대한 강한 금기가 아닌 한 TSH 수치는 25mIU/L입니다. 전형적인 비결은 수술 후 몇 주 동안 liothyronine(2μdorbid)으로 환자를 치료한 뒤 다음 2주 동안 갑상선 호르몬을 중단한다. 다른 비결은 recombinan thuman TSH(rhTSH)를 2일 연속 투여하고(0.9mg), 2차 주사 다음 24때만 눈에 131I를 투여한다. 이 환자는 지속적으로 levothyroxine을 투여할 수 있으며 euthyroid 상태로 남을 수 있습니다. 두가지비결은remnantableation을이루는데같은성공을보인다는것입니다. 131I(usually 111×185MBq [3×5mCi] 또는 123I(74MBq [2mCi])를 이용한 치료 전 scanning은 남아있는 조직의 양을 나쁘지 않게 제시하여 ablation을 실현하는 데 필요한 용량을 알 수 있도록 합니다. 그러나 나쁘지 않고 다음 치료를 방해하는 radioactive “stunning”에 대한 우려 때문에 131I에서 치료를 기피하는 경향이 있으며, 잔존 조직의 양이 치료를 바꿀 가능성이 있거나 나쁘지 않고 distant metastasis에 대한 의심이 있으면 123I에서 scanning 하거나 나쁘지 않게 바로 ablation 한다. 미국에서는 외래용량 6475MBq(175mCi)까지 대부분 병원에서 사용할 수 있습니다. 투여 용량은 치료 적응증에 의존하는 데 remnantableation을 위해서는 1850±2775MBq(50±75mCi)의 저용량이, 잔존 질환이 남아 있어 adquvant 치료 시 고용량 3700±5500MBq(100±150mCi)가 사용됩니다. Radioiodine 치료 다음으로 WBS는 남아있는 조직으로 131Iuptake와 전이병변을 확인하기 위해 사용됩니다.Harrison’s 19thedition

>