갑상선암 수술후 후유증-이명/순소음청력검사,어소음청력검사, 약물치료

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지난해 10월 25일 갑상샘암 수술 이후 5개월도 안 된 3월 10일경 이명이 들렸다.갑자기…그것도 음가 꽤 자신이 있어서 신경써야 할 정도..24시간, 물론 소음이 있는 곳에 가거나 뭔가에 집중했을 때에는 잊혀지거나 자신이 들리지 않을 때도 있지만 대부분은 높은 파장에서 삐 소리가 계속 들린다.갑자기 왜 이명이야? 싶었지만 오랜만에 갑상선암 카페에 들어가 검색해 보니 갑상선암 수술을 받은 뒤 이명이 생성됐다는 사람이 꽤 자신 있었다.치료 후기를 쓰는데 재치있는 이름에 대해 정리해 보았다.​​​

이명은특정질환이아니라귀에서들리는소리에대한주관적고민을이내용으로합니다.​

이명은 타각적 이명과 자각적 이명으로 자신. 타각적 이명은 혈류 sound 나 근육 경련 등 체내의 sound가 몸을 통해 귀에 닿고, sound가 들리는 것.자각적 이명은 과인만이 주관적으로 호소하는 sound이다. 자각적 귀명은 환청과는 구별되지만, 귀명은 피’sound 자신’윙’sound처럼 아무런 의미도 없는 sound가 들리는 반면, 환청은 sound악이 자기 눈 sound 모두 함께 의미 있는 sound가 들리는 것을 이야기 할 것이다. 이명은 극히 흔한 방에서는 약 95%의 사람들이 20dB 이하의 이명을 느낀다는 보고가 있다. 하지만 이런 sound를 이명이라고 부르지 않는다. 자신을 괴롭히는 정도의 잡 sound가 들리는 경우를 이명이라고 할 것이다.이명은 아주 오랫동안 들렸으나 정확한 원인과 발병 전은 완전히 알려지지 않았다. 정확한 진단은 물론 적절한 치료도 쉽지 않다. 외국 통계에 따르면 성인의 30% 이상 이명을 호소해 68% 정도가 수면에 방해가 될 정도로 이명이 나오고, 약 0.5%는 일상생활에 지장을 줄 정도로 이명이 들린다는 보고도 있다.​​​

타각적 이명의 경우 혈관 이상, 귓속 골과의 이인두관을 움직이는 근육 경련, 입천장을 움직이는 근육 경련, 턱관절 이상 등 몸속 sound 원인으로 알려져 있어.자각적 이명의 원인을 확실히 확인하기 어려운 경우도 있다. 그러나 일반적으로 자각적 이명의 원인으로 추정할 수 있는 질환으로는 내이질환, sound, 두경부 외상, 중이염, 외이도염, 약물, 상기도염, 스트레스과 피로, 청신경종양 등이 있어. 이러한 다양한 원인에 의해 달팽이관 안의 유모세포가 손상되는데, 이때 비정상적인 자극이 반복되게 된다. 이 자극은 중추적인 청각신경 전도에 자극을 주어 환자는 실제 sound가 과인인 것처럼 듣게 된다.그 밖에 청신경의 이상감각, 달팽이관이 과인속-이신경에 혈액을 제공하는 혈관의 이상과 이로 인해 자율신경계의 부조화, 중이내 근육의 과도한 긴장, 내이 구조물의 등도 이명의 원인 중 하나가 아닐까 추측한다.​​​​​

이명은 돌발적으로 발생하는 경우와 점진적으로 발생하는 비율이 대동-소이하다.지속적인 이명은 간헐적인 이명보다 빈도가 높다. 전체적으로는 점진적인 이명에서 시작해 지속적인 이명으로 향하는 경우가 가장 많고, 그 다음에 갑자기 발병해 지속적인 이명으로 가는 경우가 많다.이명 환자는 복합음보다는 단순음으로 표현하는 경우가 많습니다. 단순음 중에는 “윙~”, “쏘~”, 세미음-열망음- 등이 많으며 복합음은 세미음-와 “윙~” 음-의 혼합이 가장 많다.이명은 피로나 불편하며, 신경 쓸 때 가장 나쁘지는 않다.조용할 때 증세가 심해지지만 스토리-오히려 긴장이 풀릴 때 악화되는 경우도 있다.이명을 호소하는 환자에게 청력검사를 실시한 결과 난청이 수반되는 경우가 훨씬 많다. 이 중 감각신경성 난청이 많고 이명이 내이와 청각신경로에 이상이 생겨 발생하는 경우가 많은 것으로 나타났다.역시 이명 환자 중 이명의 주파수는 청력장의 아이가 가장 심한 주파수 나쁘지 않고, 갑자기 청력이 감소하는 주파수와 일치할 것입니다.​​​​

이명 진단을 위해서는 환자 스스로 본인의 증상에 대해 자세히 설명해야 한다. 문진표도 앙케이트를 이용. 이명진단과 치료에 매우 유용한 자료가 돼.언제 발병했는지, 어떤 소의 목소리가 나쁘지 않은지, 어느 쪽부터 나쁘지 않은지, 지속되는지, 갑자기 발생했는지, 원인이 될 만한 동기가 있는지 등 자세하게 스토리-할 필요가 있다.이명의 정확한 진단을 하는 데 중요한 사항이므로 이명에 따라 진료를 받을 때는 명확하게 적는 것이 좋다.​​​

1) 고막검사 고막검사는 이명을 진단할 때 가장 기본이자 필수적인 검사였다. 외이도염이 본인의 중이염과 같은 염증성 질환이 본인의 고막천공과 같은 증상이 있는 경우에도 이명이 발생하여 활기를 띠게 돼. 육안으로 확인되는 원인을 발견하고 해결되면 증상을 개선할 수 있으므로 고막 검사는 반드시 필요한 검사였다.2) 순소음 청력 검사명과 가장 연관성이 있는 것이 난청이었다. 원인 불명의 감각 신경성 난청부터 소음-성 난청, 두부 외상 후 난청, 돌발성 감각 신경성 난청, 메니에르병과 관련된 난청, 전 소음성 난청까지.특히 돌발성 감각 신경성 난청의 경우 더 많은 빈도로 이명이 발생하며, 고도의 난청을 가진 경우 이명이 동반되는 현실성이 매우 높다.순소음 청력검사는 가장 기본적인 검사로 양쪽 귀의 기도 및 골도 청력을 기록해 놓아야 하고, 더 높은 음역 청력을 평가하는 것도 도움이 된다.다피던스 검사의 명환자 일부는, 전소음 난청을 동반한다고 한다. 특히 중이 내 삼출액이 본인의 만성 중이염을 동반한 이명일 경우 치료 후에는 이명이 사라질 수 있다. 그리고 철저한 이학적 검사와 함께 이를 뒷받침하는 고막 스포츠성 검사를 통해 전소음성 난청의 현실성을 확인할 필요가 있다. 4) 소음 청력 검사 소음 청력 검사는 소음 청취 역치 검사, 소음 명료도 검사, 최적 안정 역치와 불쾌 역치 검사 등의 항목에서 행해진다.어소음 청취값 검사는 검사어 소음의 50%를 확실하게 알아들을 수 있는 어소음의 최소 강도를 측정.5) 뇌간 유발반응 검사명과 뇌종양의 관계를 비교적 객관적이고 비침습적인 비결을 통해 배제할 수 있는 선별검사다.청신경종양의 경우 난청과 함께 이명이 아래 본인의 증상으로 발현된다는 점을 감안하면 MRI에 비해 비용이 저렴하고 검사를 통해 청신경종양 등 중추성 열망의 질환이 배제되면 환자들의 이명에 대한 잘못된 인식과 불안감을 없애는 데 도움이 된다.6) 이소음향방사검사 달팽이관의 외유모세포가 능동적으로 작용하여 발생하는 이소음향방사를 감지, 측정하는 검사의 비결이다.7) 이명 검사 환자가 느끼는 이명을 객관적인 수치로 정량화하는 검사입니다. 소음 고저 비교 검사, 소음 크기 평형 검사, 최소 차폐 치아 검사, 잔류 억제 검사 등의 항목이 있으며 이를 통해 환자의 주관적인 이명 증상을 객관화하고 수치화 (1) 소음 고저 비교 검사의 신호음을 들려주어 환자의 이명에 가장 가까운 주파수를 찾는 검사. 이 중 고정주파수 소음 고저 비교검사는 순소음 청력검사계기를 이용해 11개 주파수 대역의 순소음, 대역 잡소음, 백색소음을 들려주고 가장 어떤 주파수가 가장 비슷한지 알아보는 비결이었던 (2) 소음 크기 평형검사 환자의 귀명이 얼마나 본인인지 알아보는 검사다. 소음고저비교검사에 의하여 별명의 주파수를 얻은 후에 그 주파수의 순소음이 본인의 잡소음을 이용하여 소음의 크기 평형검사를 실시한다.(3) 최소 차폐치 검사 소음 고저 비교 검사에서 얻은 이명 주파수의 대역 잡소음으로 이명을 차폐하고 최소의 차폐치를 구하는 비결. 차폐 소음을 균등한 크기로 단계적으로 상승시켜, 귀가 울리지 않는 최소의 값을 찾게 된다.(4) 잔류억제 차폐소음에 노출된 후 이명 크기가 일시적으로 줄어들기 때문에 본인 이명을 느끼지 못하는 현상을 ‘잔류억제’라고 한다. 일반적으로 이명 주파수 협대역 잡소음으로 이명 크기보다 10dB 높은 60초간 자극을 준 후 중단 시 완전히 이명이 줄어든 시간을 측정하는 비결을 이용함.

1) 측두골단층촬영(CT) 귀 주변의 큰 혈관에 인접한 종양성 병변천 자가혈관 주행 이상은 조영제를 사용한 CT로 확인 가능해.2) 자기공명영상 내 이도내 청신경 주행으로 자신의 소뇌교각에 종양이 발발할 경우 이명이 발생할 수 있으며, 이들 질환은 조영제를 이용한 MRI진단이 필수적이다.3) 혈관조영술 타각적으로 확인되는 이명이 들려도 CT 자체 MRI로 이상소견이 없을 경우 혈관조영술을 실시.​​​

신경 안정제, 항우울제, 진정제는 이명기의 악순환을 억제한다. 그런 약물은 수면을 촉진하고 짜증을 줄이는 작용이 있으며 특히 자기 직전에 소량을 복용하면 수면 촉진 효과와 이명을 억제하는 효과가 있다. 빈혈 갑상샘기능항진증 갑상샘기능저하증 당뇨 고콜레스테롤혈증 매독 면역결핍증 등이 이명의 원인일 경우 이들 질환을 먼저 치료해야 하며 저염식이나 이뇨제, 내이혈관확장제, 혈압강하제 등이 도움이 된다.경화증에 따른 이명의 경우 불소나트륨 치료가 이용되고 황산아연, 비타민A, C, D 등도 이명 치료에 사용돼.스테로이드와 비타민 B12 혼합액을 중이부 내에 주입해 고실신경빙과 내이유모세포의 이상 흥분을 가라앉히고 혈액순환을 개선하는 치료도 있다.약물치료를 실시할 경우에는 이명 원인이 어떤지에 따라 선택하는 약물이 다르고 약물에 따라 효과가 다르기 때문에 전문의의 신중한 판단하에 약물을 선택해야 한다.​​​

일반적인 치료비결과 약물치료가 효과가 없을 경우 수술을 고려할 수 있다. 수술의 비결은 중이재건수술, 내이절제수술, 제8뇌신경절단술, 인공와우이식술, 선택적 전정신경절제술을 생각할 수 있으며 혈관장애나 중이 및 인두근육장애가 있을 경우 구골골골절술이나 고막긴장근절제술 등 적절한 수술이 필요하다. 전문의와 상의한 후에 신중하게 결정해야 합니다. ​​

난청환자에게 많이 처방되는 보청기는 청력을 증강시키기 때문에 정신적으로 도움을 받고 스트레스를 줄여 이명이 감소하는 효과가 있다.이명 차폐기를 이용하는 비결에는 연속적 완전 차폐와 연속적 부분 차폐, 억제 차폐, 차폐에 의한 가면 감작 등 여러 가지 비결이 있고 그 밖에 보청기와 라디오를 이용하는 비결 등이 있다.​​​

상부 소음 치료, 정신적 치료, 보청기나 이명 차폐기를 결합하여 치료하는 훈련 치료 노하우였다. 전문의와 반복적으로 상소음하여 이명을 무시할 수 있는 능력을 배우고, 보청기나 이명 차폐기로 차폐하여 장기간 이명을 줄이고, 서서히 이명을 잊게 하는 치료 노하우입니다.이 치료의 목적은 이명을 없애는 것이 아니라 환자가 이명을 인식하지 못하게 하고 이명을 느끼는 부정적 요소를 없애며 중추신경의 자연스러운 적응을 유도하는 데 있다. 우선 상층소음을 통해 자극에 적응하고 소음 자극 강도를 오전 중에 줄이기 위해 보청기나 이명 차폐기를 사용한다. 이 밖에 약물, 생체귀환타기전, 최면법 등도 사용할 수 있다.​​

이명을 유발하는 요소를 피하는 노하우다. 치료에 방해되는 sound 음식과 약물 섭취, 스트레스와 소리 등을 피하는 노하우였던 sound 식물 중에는 유제품, 커피, 코코아, 땅콩, 과일, 어류, 패류 등이 있으며 이독성 약물, 세포독성 약물, 술 등이 청력장애와 이명을 유발할 수 있다. 보통 복용하는 진통제의 일부도 이명을 유발할 수 있으므로 잦은 복용은 피하는 것이 좋고 금연하는 것이 좋다.그 외에도 상담을 통해 진심 어린 치료를 하는 것도 자신의 치료 노하우가 되며, 우울증을 동반한 경우에는 치료, 인지 치료, 자기이완 훈련 치료 등 정신적인 치료가 이명에 도움이 될 수 있습니다.​​​

이명은 빨리 병원에 가서 치료를 받아야 한다는 이야기를 들었기 때문에 이명이 발발한 지 5일 정도 지난 후에 이비인후과를 찾아왔어.먼저 의사가 고막을 확인했는데, 먼저 고막은 중이염도 없고 이상이 없다고 말씀하셨습니다. 그 소리, 눈은 의사의 손을 바라보라고 손을 움직여서 빠르게 움직여보고 청각검사를 실시하게 했습니다.내가 했던 검사는 고막 스포츠성 검사와 청력검사(순음청력검사, 어음청력검사) 청력검사에 앞서 청력검사실로 들어간다.​​​

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우선 고막 검사부터 했습니다.왼쪽에 있는 것이 고막 검사기계로 노란색, 파란색 고무 중 자신에게 맞는 것을 끼워 듣는다.진동이 느껴지고 고막의 운동성이 측정되는 것 같았습니다.양쪽 모두 측정하다.​​​

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이후 이 같은 철의 차폐실에 들어가 청력검사를 하게 됩니다.​​​​

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순수한 Sound 청력검사(기도감사) 스피커처럼 생긴 것을 귀에 끼고 Sound가 나올 때마다 흰 버저를 누르는(마치 태동검사 때처럼 w) 다양한 Sound가 나온다.낮은 sound, 높은 sound, 크기를 다양하게 하여 자신감을 가질 수 있다.거의 들리긴 했지만 이명과 같은 높이의 sound는 이것이 이명인지 기계를 통해 들리는지 알 수 없었다.아주 작은 sound는 집중해서 듣지 않으면 들을 수 없을 정도로 sound가 작다. 준 sound 청력 검사를 검색해 보면, 준 sound는 단일 주파수만으로 이루어진 sound 「전기적으로 125Hz, 250Hz, 500Hz, 1000Hz, 4000Hz, 8000Hz의 7개의 순 sound를 각 주파수 마다 sound의 크기를 조절하면서, 가장 작은 크기로 sound를 들을 수 있는 곳(역치)을 찾는 검사」

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그 다음 검사는 어음 청력검사를 했다. 차폐실 밖에서 간호사가 두 글자의 단어를 읽어주면 아까 스피커로 듣고 바로 담어 똑같이 스토리를 하는 방식. 30개 정도를 그래서 스토리를 했을 것 같아.그 다음에는 한 글자 단어를 30개 정도 같이 스토리를 했어.이처럼 청력검사는 마지막 검사 결과는 귀 기능에도 전혀 이상이 없는 것으로 알려졌다.단지 평균 5였던가(애매하게…) 그 아래로 떨어져 육지의 난청을 의심하지만, 몇 개의 점 중에서 한두 개가 그 경계선에 가깝고, 나머지는 더 높았다.이명과 대등높이 소리가 잘 안들려서 moning이 나온것 같고 그외 주파수는 아주 작은 소리까지 다 잡은것 같다. 여하튼 난청

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처방받은 약 이전에는 이명이 낫지 않는 병이라고 해서 약을 처방하지 않았습니다. 하지만 최근에는 약물 치료도 해 주겠다며 약을 처방해 줬다.​​

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하루 정도 현기증이 있었지만, 일시적인 것으로 메니에르 증후군은 아니라고 말씀하셨습니다만, 메니에르약도 포함되어 있군요. 약을 살펴보니 이 약이 정해진 것 같지 않고 혈액순환을 도와 긴장을 완화시켜 증상을 완화시키려는 것 같다.약으로 효과를 볼 수 없다면 고막에 주사를 놓는 노하우도 있고 뒤에는 마소리 위의 뒤를 받기도 한다.그렇게까지 하고 싶지 않고 다만 갑상선암 수술로 인한 일시적인 현상이길 바라지만…어떻게 될지 모르겠어.3일 내내 먹은 지 오래인데 건강검진 때문에 못 먹고 가끔 먹기도 하고.병원에 또 가야겠어…

Q. 이명을 개선하기 위해 간단하게 일상에서 할 수 있는 일은 없습니까?A. 가장 중요한 것은 전문가와 본인의 상담을 하는 것이다. 이명은 자주 신경쓰고 스트레스를 받으면 증상이 더 심해지므로 이명을 일으키는 원인이 있는지 확인한다. 그러므로 해결 가능한 원인은 적극적으로 해결하고 스트레스를 받지 않도록 한다.끈질기게 소의 맛있는 음식을 짜게 먹는 것은 본인, 커피, 탄산음료를 자주 마시는 것은 피하고 금연하도록 한다.또 적당한 규칙적인 운동과 휴식을 통해 근골격계 및 심혈관계 건강을 향상시키고 과로를 피하도록 한다.고혈압과 같은 만성질환은 적극적으로 조절해야 한다. 중장비의 소음, 항공기 소음, 폭발 소음, 사격 소음, 시끄러운 소가 등 과도한 소음 노출은 청력 저하와 함께 이명을 악화시키므로 피하는 것이 좋다.”당신의 곳은 오히려 이명을 크게 하고 불편함이 증가하므로 피하도록 하며, 적극적인 사회활동을 통해 이명을 잊도록 한다.” 이명은 치료한다는 개념보다 관리한다는 개념이 더 맞는 질환이다. 환자가 이명을 없애기 위해 조절하고 극복하려 하기보다는 이명이 원인으로 받는 생할중의 불편과 지장을 최소화하기 위해 이명에 집중해 이명을 무시하는 것이 궁극적인 목표임을 환자 스스로 이해하고 숙지하도록 한다.Q. 이명은 빨리 치료하라는 말이 있는데 정말 사실인가요?A. 이명은 난청과 밀접한 관계가 있고 난청은 빨리 치료하는 것이 중요하기 때문이다.Q. 갑상선암 수술을 받은 사람 중에 이명이 많이 발생한다고 들었는데 사실인가요?A. 반은 맞고 반은 달라.이명이 몸 상태에 따라 생기기도 하기 때문이다. 아무래도 갑상선암으로 인해 스트레스도 받고 수술로 인해 체력도 약해지니까 그런 얘기를 한 것 같다.마스터가 올린 이 이야기를 발췌한 것과 제가 직접 의사에게 물어본 이 이야기를 정리하여 게재합니다. 여러가지 물어봤는데 몇일이 지났다고 까먹었어;;

의사가 이명에 집중하지 않는 이야기를 하며 무시하라고 했는데 그 이유가 이명 소리를 찾으려고 노력하면 중요한 소리라고 알고(?) 낫지 않는다고 했다. 하지만 조용해져서 자신도 모르게 찾아온다–그것조차도 청력이 떨어지지 않고 이명이 생긴 것은 좀 낫다고 한다. 청력이 떨어져 이명이 생긴 경우라면 난청이 낫지 않으면 이명이 없어져.어쨌든 생긴지 10일 정도 지났으니 좀 더 지켜봐야 할 것 같아. 나타나지 않는 경우도 많다고 하니… 청력이 떨어져 이명이 생기면 빨리 병원에 가보시기 바랍니다.

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